一、什么是“银龄安康行动”老年人意外伤害综合保险项目（简称“银龄安康行动”）？

　　根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《关于开展老年人意外伤害保险工作的指导意见》全国老龄办发〔2016〕32号、《广东省老年人保障条例》、《中共广东省委办公厅、广东省人民政府办公厅印发﹤关于推进基本养老服务体系建设的实施意见文件精神>》以及《广东省基本养老服务清单》，梅州市全面开展“银龄安康行动”老年人意外伤害保险项目，由市、县政府出资为本县户籍60周岁及以上老年人购买意外伤害保险，进一步健全完善多层次的养老保障制度，提高老年人的抗风险能力，减轻老年人的家庭经济负担和护理压力。

　　此项“惠民工程”由中国人寿保险股份有限公司梅州分公司承办，将为广大老年朋友提供优质、高效的服务，为您和您的家庭幸福保驾护航。 

　　为了提高政策知晓率，市民可关注媒体播报宣传，到各村（社区）或通过中国人寿服务专员进行保单签领。

二、保障时间：

　　2025年7月1日至2026年6月30日

三、保障责任：

　　统保对象在生产、生活的各种场所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、参加公共场所活动、入住养老服务机构、外出旅游时发生的各种意外伤害事故均纳入意外保险责任范围。

四、保障方案

　　政府统保保障内容如下：

　　什么是意外伤害？是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害，如：跌倒扭伤、猫抓狗咬、水烫蛇咬、交通意外等造成的意外伤害。

　　(注：猝死、身体原因造成的疾病住院及死亡不在责任范围)

　　“银龄安康行动” 老年人意外伤害保险在政府统保的基础上，鼓励居民自付费升级个人保障。自付费加保不影响政府统保对象保障标准，视为双重保障，保险金额相应增加。非户籍老年人也可自费投保。

自付费加保可选方案如下：

　　五、理赔资料

　　六、理赔流程

　　线下理赔指引：

　　政府统保对象如发生意外伤害，可直接按理赔程序申请赔付，2年内发生的意外伤害事故均可申请。

　　（一）理赔程序

　　统保对象出险→拨打报案电话→提交理赔资料→中国人寿审核理赔资料及核实被保险人身份证明→核查无误，无需调查的，中国人寿按约定给付赔款→核查出险情况不属于保障范围的，中国人寿予以解释说明。

　　（二）理赔服务方式

　　1.拨打中国人寿全国联网24小时服务热线95519。 

　　2.前往中国人寿营业网点报案。

　　3.前往对应村（居）委联系中国人寿服务专员，获得一对一理赔服务。

　　线上理赔指引

　　扫描下方二维码下载中国人寿APP，注册及登录APP，首页点击“我的理赔”，点击“申请理赔”，输入相关信息进行报案，根据提示上传资料，提交中国人寿进行线上理赔。

七、常见案例

　　梅县区梅西镇崇化村67岁的涂姨于2025年2月在自建房楼层淋水时不慎跌倒导致腰部骨折，在梅州市人民医院第二中医医院住院8天，总医疗费用11527.77元，其中医保报销5825.43元，个人自费部分5702.34元。出院后家属马上联系驻点服务专员并递交理赔资料。由于涂姨在2024年5月份自愿升级了388元的“银龄安康行动”方案，在提交理赔资料的第5天，5696.77元赔付款就到账上了。其中，在梅县区统保保障中获得了660元保险金(意外伤害住院津贴20元8天=160元，意外伤害医疗500元)，在自付费升级方案中获得了5036.77元保险金(意外伤害住院津贴200元8天=1600元，意外伤害医疗3436.77元)。涂姨从2022年“银龄安康行动“进村宣传时，吴啊姨考虑到意外风险较高，每年都自费加保升级保障。

　　八、常见问题

　　Q1.问：出险之后由谁报案?报案电话是多少?我不会报案怎么办?

　　答：户籍地址丰顺县，拨打中国人寿客服热线95519。95519一转人工一说明60周岁老年人意外险项目报案，无需保单号，报被保险人身份证号及姓名。被保险人可请家庭子女、亲邻或居委会协助报案，或直接前往当地柜面直接办理理赔。

　　Q2.问：伤者如有鉴定伤残需求如何处理?

　　答：如伤者提出鉴定需求务必在第一时间联系所在区域的中国人寿，方可提供专业的伤情鉴定建议。

　　Q3.问：材料齐全交单后多久可以结案支付?

　　答：线上理赔时效不超过3个工作日，线下理赔时效不超过5个工作日，疑难案件不超过10个工作日。

　　Q4.问：赔偿款可以支付给哪些人?

　　答：非身故案件支付给保单约定的被保险人本人，涉及身故案件支付法定收益人（死者父母、配偶、子女），需其中一人领取时，其他人员需提供受益人委托书。

　　Q5.问：所有60岁以上老人发生意外事故都能赔付吗?外地出险是否可以进行赔付?

　　答：所有具有我县户籍的60岁以上老年人意外险出险可赔付，被保险人异地出险亦可赔付。

　　Q6.问：常见不给付保险金责任的情况?

　　答：疾病导致的死亡、伤残、住院不予以赔付，常见的：医药费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费、病理性骨折、骨质疏松、高血压、脑出血、脑梗、脑中风、糖尿病等疾病。

　　Q7.问：60岁年龄如何界定?年满60周岁老人是否需要去承保区域保险公司办理投保相关手续?

　　答：以被保险人出险时年龄是否满60周岁作为界定。例如：被保险人在当年6月30日即将满60周岁，那么该被保险人在6月30日前发生的保险事故不承担给付保险金责任。中国人寿梅州分公司为具有丰顺县户籍年满60周岁的老年人实行自动投保，无需自行办理投保相关手续。

　　Q8.问：无证驾驶摩托车出险能理赔吗?

　　答：被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车属于免责条款。

　　Q9.问：住院补贴如何计算?

　　答：被保险人因意外伤害事故需住院治疗的，住院期间每天给予补贴，按照补贴标准，单次住院最高赔付90天，全年累计不超过180天。

　　Q10.问：身故案件需要及时报案吗?

　　答：身故案件一定需要及时报案，未及时告知可能会影响后期的理赔判断，产生后期理赔纠纷。

　　Q11.问：以前不知道有这个保险，现在可以报案理赔吗?

　　答：可以的，报案的追溯期为两年，需提供有效材料，按照出现意外年份的理赔标准进行赔付。