2021年是中国共产党成立100周年，是实施“十四五”规划，开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年。2021年，在区委区政府的正确领导和上级医保部门的关怀指导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，根据中共中央、国务院印发的《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》文件精神，依法履职，开拓创新，积极推进法治医保建设，全力推动梅县区医疗保障事业高质量发展。现将有关情况报告如下：

    一、主要做法

    （一）切实加强党的领导，统筹法治医保建设。

区医保局党组始终高度重视法治政府建设工作，贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署，推动习近平法治思想的学习宣传贯彻走深走实，更好将习近平法治思想贯彻落实到医疗保障改革发展全过程。主要负责同志切实担负起第一责任人职责，将推进法治政府建设摆在全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作的全过程，推动法治建设和业务工作同部署、同实施，定期听取有关工作汇报，及时研究解决有关重大问题，以身作则，以上率下，带头做尊法、学法、守法的表率。主动将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职的内容。

    （二）完善制度机制体系，提升制度建设质量

一是积极学习贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》以及梅县区2021年全面依法治区工作要点。二是强化内部制度建设。2021年区医保局对《区医疗保障局党组“三重一大”议事制度》、《区医疗保障局学习制度》、《区医疗保障局差旅和误餐补助等费用报销管理制度》、《区医疗保障局2021党建工作计划》、《区医疗保障局中心组理论学习计划》、《区医疗保障局党组全面从严治党工作计划》等23项制度进行了修订完善，推动内部管理制度化、规范化。

    （三）全面提升法治思维，提高依法行政能力

    一是聚焦“关键少数”。将法律法规规章和党内法规制度的学习作为党组学习和中心组学习的必修课。以《宪法》《民法典》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为学习重点，规范履行法定职责。二是抓好干部职工法治教育。组织干部职工开展年度学法，深入学习宣传习近平新时代中国特色社会主义思想特别是习近平法治思想，根据医保工作的实际，组织学习了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列涉及医保业务的法律条例。充分运用广东省国家工作人员网上学法考试系统，组织开展了国家工作人员网上学法考试。三是做好医保政策宣传工作。积极开展打击欺诈骗保宣传月系列活动，传达学习《专项治理情况通报》、定期推送《条例》解读、举办现场宣传咨询活动等多种形式，对2021年5月1日正式实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了深入广泛的宣传，进一步强化了定点医药机构和参保人员法治意识，深化了打击欺诈骗保高压态势，营造了全社会维护医保基金安全的良好氛围。四是扎实开展重点时间节点的普法。围绕“3.8”国际妇女节、“3·15”消费者权益，“4.15”国家安全日、“6.26”国际禁毒日、“12.4”国家宪法日等重要节点，联合职能部门组织开展医疗保障领域普法宣传活动，进一步加大对打击欺诈骗保以及医保和医疗卫生法律法规的宣传。

    （四）依法履行政府职能，加强法治政府建设

    一是扎实推进基金监管执法。健全监督检查制度。建立并完善日常检查、专项检查、重点检查等相结合的检查制度，完善部门联动机制，开展联合检查，形成监管合力。同时进一步加强日常智能监控审核监管力度，组织开展医保基金“护金行动”，并在全区范围内组织开展“宣传贯彻条例·加强基金监管”集中宣传月活动，在全社会营造维护医保基金安全的良好氛围。二是做好新冠肺炎疫情防控医疗保障。落实和做好疫情防治医保费用预付和结算工作，加强医保定点管理。协助市场监管部门深入定点药店就执行疫情联防联控和服务协议情况进行检查,并做好购买感冒发热药品实名登记相关工作。按照区委、区政府部署，做好部分政府疫情防控物资收发管理工作。三是推进药品和医用耗材集中带量采购制度改革。全面落实国家带量采购任务，有序推进国家集采5批药品和1批医用耗材、省际联盟带量采购1批药品以及2批医用耗材的落地采购工作。全区公立医疗机构开展国家组织药品集中带量采购工作以来，带量采购的药品平均降幅达60%以上。四是积极推动医疗保障政务服务实体大厅事项进驻工作和线上办理业务工作，在线上公示发布32项医保公共服务的基本信息、受理标准、申请材料等，并安排专人及时受理办结其中14项可线上办理业务。持续开展全区医疗保障系统行风建设专项评价工作，规范化实施政务服务“好差评”制度，建立完善工作体系和长效机制，提高宗旨意识，强化责任担当，切实提升医保经办服务水平。

    二、存在问题

    （一）人员未全部到位，特别是新组建的医疗保障事业管理中心经办业务种类繁杂，数量巨大。新的医保政策实施后，对各项待遇审核的政策性、时效性、专业化均提出更高要求，一定程度影响了执法工作的开展。

    （二）对“两定”机构申请、评审、监管等具体措施有待完善；监管队伍力量薄弱，面对日常监管和专项治理等一系列工作压力比较大；由于部分“两定”机构对医保政策掌握不够熟悉，意识不到位等原因，存在一些违规行为。

    （三）干部职工对医保业务和行政执法涉及的相关法律法规熟悉程度参差不齐，总体行政执法业务水平有待进一步提高。

    （四）法治宣传的方式还有待于进一步创新；虽然在普法教育方面进行了一些积极的探索和尝试，但总体力度还不够，需要进一步加强。

    三、下一步工作计划

    （一）继续加强干部队伍法治建设。组织和督促干部职工学法用法，坚持普治并举，以普促治的原则，通过不断加强普法阵地建设，加强依法行政工作，提高全体干部的依法行政水平和依法行政意识，营造良好的学法氛围，切实提高运用法治思维和法治方式深化改革、提升医疗保障部门的执法能力。

    （二）围绕医保业务工作，进一步开展行政执法特别是医保基金的监督管理工作。加大对医疗救助，医疗保障相关法律法规的宣传，继续把打击欺诈骗保作为2022年医保重点工作之一，继续加大对定点医疗机构和定点零售药店的监督检查，加大对医疗保障法规、文件及医疗服务协议管理内容的学习，加强日常监管、深入查找风险漏洞，健全完善相关制度，做好宣传培训，加强宣传医保和医疗卫生相关法律法规，确保医保基金安全。

    （三）围绕热点难点开展普法工作。在群众关心的异地就医基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，打击欺诈骗保、提高困难群众的医疗保障水平、落实好门诊慢性病用药保障工作等方面，加强政策宣讲和法律法规讲解，让普法工作更加贴近广大人民群众的生活，也能进一步增强法治宣传的效果。

    （四）进一步创新法治宣传方式，加大普法宣传受众面，进一步加强对法治建设工作的组织领导，健全机制，真正在学法、知法、懂法和用法上下功夫，把学法用法贯穿到执法工作的全过程，坚持执法和普法相结合，在执法过程中注重相关政策和法律法规的宣传，坚持依法行政，文明执法，将法治建设和解决实际问题相结合，利用传统媒体和新兴媒体等有针对性地开展法治宣传教育，继续加大法治建设工作力度，全面推进区医保法治建设工作有条不紊的开展。

    （五）完善普法制度。结合工作实际，将普法工作融会贯通于工作规划、工作部署、专项整治、宣传培训等各项工作中，坚持中心组学法制度，落实领导干部学法用法制度，重大事项决策前法律咨询制度，行政执法评议考核制度等，强化各股室（中心）和人员的责任意识，充分调动各股室（中心）人员的积极性，努力营造普法工作“全局参与、人人有责”的良好格局，推动普法工作落到实处。

梅州市梅县区医疗保障局

2021年12月13日