根据《中共梅州市委全面依法治市委员会办公室 梅州市依法行政工作领导小组办公室关于做好2020年法治政府建设年度报告的通知》等相关文件要求和上级的工作部署，区医保局紧扣法治政府建设主题，扎实开展依法行政工作，推进医保法治建设，现将2020年法治政府建设情况报告如下：

    一、积极推进行政执法工作

    一是充实行政执法队伍，提高执法水平。组织好本单位新进人员的行政执法资格考试，充实行政执法队伍，加强本局行政执法人员对行政执法相关业务知识和制度的学习，提高执法水平。

    二是规范行政执法程序。进一步完善行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度“三项制度”，加强对制作执法文书的培训，提高本单位执法人员制作法律文书、调查取证的能力和水平，确保行政行为的合法化和规范化。

    二、积极开展医保法律法规宣传，营造良好法治氛围

    一是结合重点时间节点积极宣传医疗保障相关政策。区医保局围绕 “12·4”国家宪法日等重点时间节点，结合部门职能，组织开展医疗保障领域普法宣传活动，通过现场讲解医保法律知识、发放医保宣传资料等方式，扩大医保法治宣传辐射效应。

    二是组织开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动。结合梅县区实际，区医保局制定了《梅县区“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》、编印约2000份医保政策宣传海报等宣传品，组织全区定点医疗机构、定点零售药店联合开展宣传活动。同时，充分利用官方网站、微信、qq等网络平台不定时推送1-2条基本医疗保险基金监管法律法规和政策、打击欺诈骗取医疗保障基金典型案例、举报投诉渠道以及医保政策及办事流程等信息，开展打击欺诈骗保宣传，充分营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。

    三、积极履行职责，加强医保基金管理

    一是开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。区医保局制定了《2020年梅州市梅县区医保基金监管专项治理工作方案》和《梅州市梅县区医疗保障局开展医保定点医疗机构高值医用耗材和大型仪器设备使用专项治理工作方案》，根据《社会保险法》、《广东省社会保险基金监督条例》等法律条例，以医保经办机构和定点医疗机构为重点，坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、日常监管与协议考核相结合、强化外部监督与加强内控管理相结合，认真组织开展全覆盖的专项治理工作，对欺诈骗保行为保持高压态势。

    二是严格药品、医用耗材的采购使用监管工作。一是组织全区公立医疗机构在省、广州、深圳三个药品采购平台进行药品跨区域联合集团采购，同时，积极贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围中选品种约定采购量（4+7试点扩围）的工作部署，并做好医疗机构的药品采购进度及采购药品货款支付的跟踪监测工作，督促对无正当理由不按时药品货款的医疗机构及时结算货款。二是以省药品交易平台成立“省耗材联盟区”为依托，组织各公立医疗机构自2020年9月1日起通过省耗材联盟区进行医用耗材集中采购，实行“在线议价、在线交易、在线支付、在线监管”。通过实施药品、医用耗材通过线上采购平台集中带量采购，使医疗机构线下采购率高的问题得到有效控制，有利于降低药品、医用耗材的供应价格，降低医药购销领域廉政风险，促进医药产业健康发展。

    四、存在问题

    （一）执法人员缺少系统的行政法规培训，对政策的把握能力不强，依法行政能力和水平仍有待提高。

    （二）医疗保障基金运行安全责任重，监管力量比较薄弱。

    （三）法治宣传的方式还有待于进一步创新。

    五、下一步工作计划

   （一）进一步加强法治方面的业务培训，提升医保队伍的政治素质、法律素质和业务能力；不断创新法治宣传的形式和载体，拓展多种普法平台，增强法治宣传的针对性和实效性。

   （二）根据国家、省、市的统一部署，有序推进全区医疗机构药品跨区域联合集团采购和国家组织药品集中采购使用以及医用耗材带量采购相关工作，规范医疗机构的药品、医用耗材的交易行为。

   （三）持续推进深化医疗保障制度改革，动态调整和管理医疗服务价格项目，落实提高基本医疗保障水平，进一步加强医保基金的监督管理工作，确保医疗保障基金安全。

梅州市梅县区医疗保障局

2020年12月16日